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嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)

作者:我国经天然腔道取标本手术联盟

文章来历:中华胃肠外科杂志, 2019,22(8)

近年来,经天然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)在我国的展开数量出现逐年上升的趋势,并得到了职业界的遍及认可和推重。胃癌NOSES是NOSES理论体系的重要组成部分,也是胃肠外科范畴重视的热点话题。

但是,胃癌NOSES在我国仍处于前期阶段,许多理念性及技能性的问题没有达到一致。基于此,我国NOSES联盟安排全国数十位胃肠外科范畴专家,联合妇科和内镜等相关学科专家,一起起草拟定了我国首部《胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)》(以下简称《一致》)。

本《一致》对胃癌NOSES的理论体系以及临床实践多个方面进行了全面论述,为该技能在临床实践中的标准展开供给了必定的参阅依嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)据和职业原则。

一、NOSES界说及相关概念

1.NOSES界说:

运用腹腔镜、达芬奇机器人、经肛内镜或软质内镜等设备渠道完结腹盆腔内各种惯例手术操作(切除与重建)和经人体天然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅佐切断手术。

术后患者腹壁没有取标本切断,仅存留几处细小戳卡瘢痕,表现出极佳的微创作用。现在,NOSES已使用于腹盆腔内各个安排器官,包含结直肠、胃、小肠、肝胆胰脾、泌尿体系及妇科等多个范畴。

2.NOSES相关概念:

为了标准类似手术方法命名,本《一致》提出了借道NOSES与类-NOSES概念。

(1)借道NOSES:运用腹腔镜器械、机器人、经肛内镜或软质内镜等设备完结腹盆腔嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)内手术操作,借助于腹壁必要切断完结标嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)本取出。最原始的欲望txt如直肠癌联合肝搬运瘤同期切除,手术标本经上腹肝手术切断取出,防止了下腹手术切断,减小了手术伤口。

(2)类-NOSES:运用腹腔镜器械、机器人、经肛内镜或软质内镜等设嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)备完结腹盆腔内手术操作,在无法防止腹壁取标本的辅佐切断时,可挑选经腹壁荫蔽切断或原手术切断(如阑尾炎切断或剖腹产切断)等腹壁切断取出标本。借道NOSES和类-NOSES都具有类似于NOSES理念,最大程度削减伤口,表现出痛苦轻、康复快、美容作用好等多个长处,故将两者也兼并于NOSES理论体系。

二、NOSES分类与术式命名

1.NOSES分类:

依据取标本途径,胃NOSES可分为3种,包含经口NOSES、经直肠NOSES与经阴道NOSES。从解剖视点讲,经口是胃NOSES最直接、最理想的取标本途径,该途径不会添加其他器官副损害。但是,因为食管的管腔细长、管壁弹性差,因而,该途径仅适用于标本较小的患者。

经阴道取标本是现在胃NOSES最常见的取标本方法,该途径首要适用于标本较大、经口无法取出的女人患者。经直肠取标本现在在临床中使用较少,该方法首要适用于经口无法取标本的男性患者。

2.胃癌NOSES术式命名:

为了使胃癌NOSES命名愈加标准一致,本《一致》对胃癌NOSES的详细术式进行了体系命名,这对相关文献检索和学术交流具有重要意义。现在,胃癌NOSES方法共有9种,每种术式的全称首要是依据手术切除规模以及取标本途径进行命名。为了与其他器官NOSES进行差异,本《一致》嘤嘤嘤-胃癌经天然腔道取标本手术专家一致(2019版)(上)引荐胃癌NOSES简称前加上"gastric cancer"的首字母大写的缩写"GC"。见表1。

三、NOSES习气证与禁忌证

与惯例腹腔镜手术比较,胃癌NOSES的习气证要更为严厉。首先要契合惯例腹腔镜手术习气证要求;一起,胃癌NOSES也有其特有习气证。依据不同的取标本途径,其习气证也有所差异。

1.经口NOSES习气证:(1)胃壁良、恶性肿瘤,内镜下无法完好切除者;(2)病灶最大直径< 2 cm为宜;(3)T2或T3期为宜。2.经直肠NOSES习气证:(1)胃良、恶性肿瘤,经口无法取标本者;(2)T2或T3期为宜;(3)标本最大径≤3 cm为宜;(4)体质指数<30 kg/m23.经阴道NOSES习气证:(1)胃良、恶性肿瘤,经口无法取标本的女人患者;(2)T2或T3期为宜;(3)标本最大径3~5 cm为宜;(4)体质指数<30 kg/m24.胃癌NOSES相对禁忌证:

(1)肿瘤部分病期较晚、病灶较大;

(2)肥壮患者(体质指数≥30 kg/m2);

(3)兼并急性胃肠道梗阻、肿瘤穿孔、出血等需求急诊手术者;

(4)盆腔手术史者;

(5)直肠肛门或阴道变形等。此外,关于未婚女人、有生育要求或有妇科疾病的患者,则不宜选用经阴道取标本。

四、NOSES手术设备与技能要求

从设备与东西视点讲,NOSES对设备渠道的依赖性低,惯例2D腹腔镜设备即可展开胃NOSES。此外,3D腹腔镜、达芬奇机器人及加长手术器械等设备渠道,也可完结胃NOSES;但不同设备渠道具有各自的操作特色和技能优势,详细需依据各医疗机构实际情况及医师操作习气进行挑选。

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